القائمة الكلاسيكية

الأصل فى جراحات الفك هو الحفاظ على إعادة تشكيل الفك فى ذات الوقت. ولكن، ولبعض الأحوال المرضية الخاصة بالمريض أو لندرة المهارة الجراحية الخاصة بإعادة البناء.. يتم تأجيل الجراحة لوقت لاحق.

وعليه فالمريض قد يعانى من بعض المشكلات:

• الأثر النفسى لفقدان الفك والأسنان
• الاعتماد على جانب واحد من الفك فى المضغ (الجانب السليم) وهذا قد يؤدى لتأثر أسنان الفك السليم سريعا
• الأثر الاجتماعى لوجود تشوه ظاهر فى الوجه
• يبدأ مكان الجراحة القديمة فى التيبس شيئا فشيئا .. وعليه يجد المريض صعوبة لضيق حجم الفم, وتغير مخارج الحروف.

الخطوة الأولى فى علاج سرطان الفك هى تحديد نوع الورم الناشئ، وذلك عبر الفحص الإكلينيكى والآشعات والعينة النسيجية، إذ تنبنى خطة العلاج والقرارات الطبية اللاحقة على هذا التقييم الأولى.

وأورام الفك الحميدة صغيرة الحجم نستطيع أن نستئصلها كليا بجراحة من الفم وبالحفاظ على استمرارية عظام الفك .. ويسمى هذا استئصالا حافيّا .. أى قريب من الحافّة.

Marginal Mandibulectomy

وفى الغالب لا يحتاج المريض لتركيب شريحة .. ويأتى الدور فيما بعد للتعويض إما بجزء عظمى صغير أو بالأساليب البيولوجية الحديثة لتأهيل المريض لزراعة الأسنان.

أما الاستئصال الكلى لقطاع من الفك فيستلزم تركيب الشرائح، ونسعى لاستعاضة القطاع الورمى بعظمة أو سديلة نسيجية. 

Segmental Mandibulectomy

واعتمادا على الأساليب الحديثة فى التصوير الطبى.. يصبح الجراح أقدر على اتخاذ قرار الاستئصال الكلى أو الحافّى للفك.

وأورام الفك العلوى أقل انتشارا من أورام الفك السفلى .. وتخضع لكثير من القواعد الحاكمة للتعامل مع أورام الفك السفلى .. ونسعى فيها أيضا إلى اعادة بناء الفك  لتأهيل المريض لتركيب الأسنان.

وقد يكون الورم متصلا بين الفكين .. فقد يكون ناشئاً من أنسجة بطانة الفم بعد الضروس الخلفية وبالتالى يلزم لاستئصاله استئصال جزئى لكلا الفكين العلوى والسفلى

النتوء الإبرى هو نتوء عظمى مُدبّب طبيعى ناشئ من عظام خلف الأذن على دانبى الرأس.

يصل النتوء الإبرى طولا ً فى أقصاه إلى 3 سم .. فلو طال النتوء عن هذا القياس يوصف بأن النتوء تجاوز الطول الطبيعى. إلا أنه قد يطول فى بعض الأشخاص ولا يسبب أى أعراض.. ولو سبّب أعراضا ً فيكون ما يسمّى “متلازمة إيجل”، لأن أول من وصفها هو طبيب جرّاح “وات ايجل”.

حالات نادرة

وتلك حالاتٌ نادرة .. نجدها فى شخص واحد من كل ألف شخص تقريبا ً، إذ يطول هذا النتوء (على ناحية واحدة أو على كلتا الناحيتين)، أو تتيَـبّـس الأربطة المتصلة به (تكلـّس أربطة النتوء الإبرى) مسبّبا ً بعض الأعراض التى قد يشتكى منها الشخص، كألم ٍ شديد يشعر به كـ ” لسع كهربى” فى الرقبة أو الفك أو الحلق، وقد يمتد الألم إلى قاع الفم وخلف الرقبة، أو يشتكى الشخص من طنين متقطع بالأذن. وقد يظهر الألم فجأة ً مصاحبا ً حركة الرقبة أو  البلع أو لمس منطقة الحلق.

والسيناريو الأسوأ أن يضغط النتوء الطويل على الشريان السباتى أو الوريد الوداجى بالرقبة مسببا ً جرحا ً قطعيا ً بالشريان السباتى أو إغماءاتٍ متكررة ً أو حدوث الجلطات.

ولأن تلك المتلازمة نادرة الحدوث، ولأعراضها الغير واضحة أو التى قد تتشابه مع أمراض أخرى .. فقد يعانى المريض من تلك المشكلة لفترة طويلة بلا تشخيص. وقد يتم تشخيصه خطأ ً بأنه التهاب فى أعصاب المنطقة أو أن لها علاقة بمشاكل الأذن.

نقوم بتشخيص المتلازمة بآشعة اكس راى أو بانوراما أو آشعة مقطعية ونقيس طول هذا النتوء الإبرى.

وعلاج هذه المشكلة جراحىّ .. إذ نقوم باستئصال هذا النتوء من قاع الجمجمة سواءً كان الاستئصال عبر فتحة صغيرة من داخل الفم أو عبر الرقبة.. فتختفى تلك الأعراض.

الغدد اللعابية

الغدد اللعابية هي الغدد المسئولة عن إفراز سائل اللعاب، والذي يساعد في تسهيل عملية هضم الطعام داخل الفم، والحفاظ على الأسنان.

وتنقسم هذه الغدد في الوجه إلى ثلاثة أجزاء، جزء في منطقة الخد أمام الأذن، وأسفل الفك واللسان، وخلف الفك السفلي.

أهم أمراض الغدد اللعابية وطريقة علاجها

تصاب الغدد اللعابية ببعض الأمراض التي قد تتسبب في العديد من الأعراض المؤلمة للمريض، ومن أهم هذه الأمراض:

• التهاب الغدد اللعابية الفيروسي

الالتهاب الفيروسي للغدد اللعابية هو أحد أنواع العدوى الفيروسية التي تصيب الكثير من الناس، والتي تنتشر بشكل سريع من خلال رذاذ أو لعاب الشخص المصاب. ويطلق على هذا النوع من الفيروسات: فيروس النكاف.

علاج التهاب الغدد اللعابية الفيروسي

في الأصل.. يتم تطعيم الأطفال ضد فيروس النكاف منذ الصغر، ولكن في بعض الحالات التي لا يتم تطعيمها وتصاب بهذا الفيروس لا يكون هناك علاجٌ محدد أو أدوية يتناولها المريض.

ولكن يتم عزل المريض لمدة أسبوع إلى نحو ثلاثة أسابيع حتى يتماثل الشفاء. وأثناء هذه المدة من الممكن أن يتناول المريض بعض أنواع المسكنات لتخفيف الأعراض التي يعاني منها، ويمتنع عن الأطعمة المسبكة، والأطعمة الحارة.

• التهاب الغدد اللعابية البكتيري

يحدث هذا النوع من الالتهاب نتيجة الإصابة بالعدوى البكتيرية، وغالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بالارتفاع الشديد في درجة الحرارة، وجفاف الفم.

علاج التهاب الغدد اللعابية البكتيري

يقتصر علاج الالتهاب البكتيري للغدد اللعابية عادة على المضادات الحيوية، والمسكنات، وخافضات الحرارة إذا لزم الأمر.

كما يُنصح المريض بتناول كميات وفيرة من المياه لتجنب الجفاف الذي يحدث نتيجة التهاب الغدد.

أعراض التهاب الغدد اللعابية

تتشابه أعراض الالتهاب البكتيري مع أعراض الالتهاب الفيروسي، وأهم هذه الأعراض:

• تورم في منطقة الخد والفكين.
• جفاف الفم.
• قرح الفم.
• رائحة الفم الكريهة.
• صعوبة البلع.

وتتشابه معظم هذه الأعراض مع أعراض بعض الأمراض المناعية الأخرى، مثل مرض الذئبة الحمراء.. ولذلك فإن للتشخيص السليم أهمية كبيرة في اكتشاف مثل هذه الأمراض.

• سرطان الغدد اللعابية

سرطان الغدد اللعابية هو واحد من السرطانات النادرة، وهو عبارة عن نمو غير طبيعي لبعض الخلايا في الغدد اللعابية.

وغالبًا ما تكون أورام الغدد اللعابية حميدة، ولكن في بعض الحالات النادرة قد تكون هذه الأورام سرطانية.

علاج سرطان الغدد اللعابية

• جراحة الغدد اللعابية

العلاج الشائع في كثير من الحالات هو استئصال الجزء المصاب بـ سرطان الغدد اللعابية ، وفي بعض الأحيان قد يتم استئصال الغدد اللعابية بالكامل.

وقد يتم استئصال العقد اللمفية في الحالات التي يكون فيها الورم سرطانيًا، لتجنب خطر انتشار السرطان في سائر أعضاء الجسم.

• العلاج الإشعاعي

هو إحدى وسائل علاج سرطان الغدد اللعابية، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد جراحة استئصال الورم لقتل كافة الخلايا السرطانية المتبقية.

وقد يكون بديلاً لـ جراحة الغدد اللعابية في بعض الحالات إذا ما كان حجم الورم كبيرًا، أو إذا كانت الجراحة قد تضر بالمريض ضررًا بالغًا.

اعراض سرطان الغدد اللعابية

قد يظهر على المريض المصاب بسرطان الغدد اللعابية بعض الأعراض، والتي من أهمها:

• تورم في منطقة الخد والفكين.
• ألم أثناء محاولة فتح الفم.
• صعوبة في البلع.
• ضعف العضلات التي تساعد في تحريك الفكين، وأجزاء الوجه المختلفة.
• الشعور بالألم في منطقة الغدد اللعابية.

مرض جرافيز هو مرض مناعى يؤدى لزيادة إفرازات الغدة الدرقية .. وتكون أعراض جرافيز هى أعراض زيادة إفراز الغدة الدرقية المعتادة .. مثل الشعور بالحر على الرغم من برودة الجو، زيادة النبض، العصبية الزائدة، قلة النوم وفقدان الوزن وغير ذلك كما سبق.

ويصاحب ذلك تضخم الغدة الدرقية، جحوظ العين الدرقى ، وتورّم خاص بالرجل (أمام عظمة الساق).

ويعتبر جحوظ العين مكوناً رئيسياً وعَرَضا هاماً من مرض جرافيز .. إذ تبرز العين نتيجة لتراكم أنسجة ذات ترسبات مناعية خلفها، وقد يتزامن ذلك مع ضعف فى عضلات العين الخارجية محدثاً ثنائيّة الرؤية.

ونعتمد فى تشخيص مرض جرافيز على الصورة الإكلينيكية وتحليل هرمونات الغدة الدرقية.

العلاج

يبدأ العلاج دوائياً بمثبطات الهرمون .. ثم جراحيا (إزالة الغدة الدرقية) لإزالة العبء المناعى فى الجسم حتى ترجع العين لطبيعتها.

ونولى العين أهمية خاصة فى العلاج..

إذ ننصح بأدوية كاستخدام القطرات لتجنب جفاف العين أو استخدام مراهم العين عند النوم. كذلك ننصح المريض بتغطية العين عند وجود رؤية مزدوجة.  كما قد نلجأ أحيانا لجراحات تخفيف ضغط الحجاج (بيت العين العظمى).

ويتم استخدام الكورتيزون بجرعات موصوفة طبيا لوقف تدهور الحالة.

يعد سرطان الفم واللسان واحدًا من أكثر السرطانات شيوعًا، وأكبرها خطرًا على الإنسان.. وتكمن خطورته في أن اعراض سرطان الفم واللسان تتشابه في بدايتها مع العديد من أعراض الالتهابات البكتيرية المعتادة التي تصيب الفم.

لذا علينا أن نعرف ما هي أسباب هذا المرض، وما هي أهم أعراضه، وكيف نفرق بينها وبين أعراض الالتهابات الاعتيادية التي تصيب الفم بصورة مؤقتة ثم يشفى المريض منها دون أن تشكل خطرًا دائمًا على صحته أو حياته.

أسباب سرطان الفم واللسان

إن السبب وراء سرطان الفم وغيره من السرطانات هو التطور غير الطبيعي لبعض الأنسجة أو الخلايا، بحيث تتكاثر وتنتشر  بصورة غير طبيعية في جسم المريض. 

وهذا التطور عبارة عن طفرة جينية في الخلية.. بمعنى أن الحمض النووي في الخلية يتسبب في انشطار أو انقسام الخلية بشكل متكرر، وهو ما يؤدي إلى انتشارها في الجسم.

وبالنسبة للفم.. فإن هذا السرطان غالبًا ما ينشأ من الخلايا المبطنة لداخل الفم، ويتسبب فيما بعد في ظهور العديد من اعراض سرطان الفم واللسان .

ولكن ما السبب وراء هذه الطفرة الجينية؟

في الحقيقة.. إنه لا يعرف السبب الرئيسي وراء هذه الطفرة.. ولكن هناك العديد من العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالسرطانات، وخصوصًا سرطان الفم واللسان.

عوامل الخطر

هناك العديد من العوامل التي قد تزيد من فرصة الإصابة بسرطان الفم واللسان، ومن أهمها:

• التدخين بطرقه المختلفة، والذي يعد أحد أهم عوامل الإصابة بسرطان الفم واللسان، سواءٌ كان عن طريق السيجارة العادية، أو السيجارة الإلكترونية التي تروج لها بعض الشركات بأنها سجائر صحية، أو غيرها من طرق تعاطي الدخان.
• تناول الخمور والكحوليات.
• الإصابة بالفيروس الحليمي البشري (HPV).

اعراض سرطان الفم واللسان

هناك العديد من الأعراض التي تظهر على المصاب بسرطان الفم واللسان، والتي من أهمها:

• وجود قرح داخل الفم أو على اللسان، وتتميز بصلابتها، وأنها لا تلتئم مع مرور الوقت.
• ظهور بقع بيضاء أو حمراء في أجزاء متفرقة داخل الفم، أو على سطح اللسان.
• وجود تورمات أو تكتلات كبيرة داخل الفم.
• تخلخل الأسنان دون التعرض لأي صدمات مؤخرًا.
• ألم في الفم.
• صعوبة في بلع الطعام والشراب.
• الشعور بالحرقان والألم المستمر في اللسان.
• وجود نزيف مستمر من اللسان.
• ظهور قرح صلبة على اللسان.
• وجود بحة في الصوت.

وقد يصاحب اعراض سرطان الفم واللسان وجود ألم في الأذن.

ولكن قد يراودك سؤال.. وهو أن هذه الأعراض تتشابه بشكل كبير مع أعراض الالتهابات المعتادة التي تصيب الفم جرّاء الإصابة بأي عدوى خارجية أو ما إلى ذلك، فكيف نفرق بين هذه الأعراض؟

الفرق بين اعراض سرطان الفم واللسان والالتهابات المعتادة

إن الفارق الرئيسي بين أعراض السرطان وغيره من الالتهابات التي تصيب الفم هو: استمرارية الأعراض السرطانية لمدة تزيد على الأسبوع أو الأسبوعين.

وهناك بعض الفروق الأخرى مثل:

• صلابة الورم السرطاني.
• تغير الصوت.
• عدم الشعور بالألم في بعض الأحيان.

فإذا لاحظت وجود مثل هذه الأعراض مع استمرارها معك لأسبوع، فإنه يجب عليه الذهاب فورًا إلى الطبيب لإجراء الفحوصات، واتخاذ الإجراءات اللازمة.

باستخدام الآشعات الحديثة والنظائر المشعة كالسيستاميبى تزداد معدلات التشخيص الدقيق لأورام الغدة الجار درقية وتحديد أى من الأربع غدد تحديداً هى المصابة. وبالتالى قلّ استخدامنا لهذا التعبير (استكشاف الغدد الجاردرقية) أو استخدامنا لهذا الإجراء.

إلا أنه فى بعض الحالات – خاصة تلك التى يكون فيها الورم بالغدد الأربعة معاً – تقل معدلات نجاح التشخيص باستخدام السيستاميبى إلى 30 % فقط. وهنا نلجأ إلى استكشاف الغدد بالجراحة مع الاهتمام بالحفاظ على الغدد السليمة (قد نلجأ إلى التحليل النسيجى أثناء الجراحة لإعادة زراعة الأنسجة السليمة).

واعتمادا على معلومة هامة .. وهى أن نصف العمر الافتراضى لهرمون الباراثورمون (هرمون الغدة الجاردرقية) لا يزيد عن أربعة دقائق .. أى أن الهرمون يتم تكسيره ويختفى من الدم بعد عشرة دقائق على أقصى تقدير.. فأثناء الجراحة نستطيع أن نستأصل الورم من الغدة المشتبه بها بعد أن نقوم بسحب عينة من الدم للهرمون، ونسحب عينة من الدم بعد الاستئصال .. فنلاحظ هبوطاً حاداً فى مستوى الهرمون بالدم بعد الاستئصال مقارنة بما قبل تأكيداً على إزالة الغدة المصابة.

العصب السابع

العصب الوجهى هو العصب السابع من الأعصاب الدماغية.. وهو مسئول عن تغذية عضلات الوجه على الجانبين. فبالتالى هو المسئول عن تعبيرات الوجه وتغـيّّراته كالابتسام ونفخ الفم والبكاء وغير ذلك.

وللعصب السابع بالوجه أفرع رئيسية وعددها خمسة .. تغذى جفن العين وعضلات الوجه الخارجية بجانبى الوجه والجبهة وزاوية الفم والرقبة.

وبالتالى فإصابة العصب السابع يؤثر على حركة تلك العضلات وعلى هذه التعبيرات. فيظهر على المريض بعض الاعراض.

اعراض اصابة العصب السابع

• عدم القدرة على غلق جفن العين مع جفاف العين
• ارتكاز الطعام فى جانب من الفم أثناء المضغ
• اعوجاج فى زاوية الفم وتغير شكلى ملحوظ بالوجه
• وقد يصاب العصب السابع نتيجة لحادث أو التهابات 
• شلل بل Bell’s Palsy  ونتيجة للجراحة أو الأورام 

ولتحديد موقع العصب وأفرعه الدقيقة وقت العملية .. قد نستخدم أقطابا ً كهربية بجانب عضلات الوجه لمعرفة التوصيل الكهربى العصبى.

ومن الوارد عند بعض المرضى المصابين بالأورام السرطانية المتقدمة فى الوجه أو الغدة النكافية أو الجيوب الأنفية .. واردٌ أن يتأثر العصب أو يكون متشابكا ً مع الورم بحيث لا يمكن فصله بأمان ٍ من الورم .. وهنا كثيرا ً ما نلجأ إلى تعويض العصب السابع أو أفرعه الدقيقة من أعصاب ٍ أخرى عبر الجراحة الميكروسكوبية الدقيقة. وبذلك نحقق للمريض مكتـَسَبـَين؛ إذ نتخلص من الورم المتقدم، ونعتمد إعادة البناء العصبى سواءً فى ذات الجراحة أو فى جراحةٍ لاحقة.